הזמנה לשיתוף ברשמים מ-Fellowship
כמדי פעם במדור זה, אנו עדים לחוויותיהם של המשתלמים בחו"ל במסגרת ה-Fellowship.
כל מי שמעוניין לשלוח חומר למדור זה על התנסותו ועל המקום שבו השתלם במסגרת ה-Fellowship שלו בחו"ל, מוזמן להתקשר אלי: ד"ר דני געתון, מחלקת עיניים, מרכז רפואי רבין, פתח תקווה 49100, או בדואר אלקטרוני: gaton@post.tau.ac.il.
הפעם נביא את חוויותיה של ד"ר שירי שולמן, שהשתלמה אצל פרופ\ סו לייטמן ברשתית ובאובאיטיס, בלונדון שבאנגליה.
ד"ר דני געתון

עוד לפני תום התמחותי הודיע לי בעלי שהתקבל לתואר שני בכלכלה ב-London School of Economics היוקרתי ושאנחנו נוסעים. מצוידת בתינוק בן חודש וילדה בת 5 נחתנו בעיר. תוך מספר חודשים של מילוי ערמות טפסים, שיחות טלפון וראיונות הצלחתי לקבל Limited Registration המאפשר לי לעבוד בבית חולים בהשגחה והחשוב מכל לקבל משרה של Medical Retina Fellow  בביה"ח לעיניים Moorfields, הגדול ביותר בבריטניה.

העיר

המאפיין את הבריטים, פרט לנימוס המופתי ולהומור הדק, היא הביורוקרטיה. לכל דבר, החל באישור חניה וכלה ברישום לגן, על התושב למלא טפסים ארוכים ובדרך כלל להיות ברשימת המתנה זו או אחרת.
חיסרון בולט נוסף הוא יוקר המחיה המטורף. שכר הדירה של דירתנו המרווחת ברמת אביב הספיק בקושי לכיסוי מחצית שכר הדירה של דירתנו הקטנטונת בלונדון, עלות שכר הלימוד בבי"ס יסודי פרטי עבור בתנו היה זהה לשכר הלימוד לתואר מתקדם בהארוורד וארוחת ערב במסעדה שכונתית עלתה סביב 500 ש"ח, ועוד לא הזכרנו את מזג האוויר.
עם זאת, קסמי העיר גוברים על חסרונותיה. הפארקים המופלאים, התיאטראות, המוזאונים מילאו סופי שבוע נהדרים. תוך שעה הגענו לטירות קסומות ולעיירות יפהפיות ובמרחק כשעת טיסה נמצאות פריז, אמסטרדם, ברצלונה ועוד.

העבודה בבית החולים

ביה"ח מורפילדס חגג לאחרונה 100 שנה, וחלק מהמבנים בו לא שופצו מאז נוסד... הוא נמצא באזור ה-City של לונדון ומורכב ממספר בניינים שנבנו בתקופות שונות, וחוברו יחד וההתמצאות בו קשה, לפחות בהתחלה. ביה"ח עובד במתכונת של מרפאות ובראשות כל אחת עומד Consultant. מרפאות Medical Retina שבהן השתתפתי נפרדות מ-Vitreo Retina וכוללות שתי מרפאות Uveitis. עם כל Consultant עובדים מתמחים (בתקופת הרוטציה שלהם ברשתית, למשל) וכן Fellows - בריטים וזרים - אמריקאים, קוריאנים, ספרדים ונציגות בולטת למדינות ערב. המטופלים מגיעים למרפאה ונבדקים על ידי אחד מהמתמחים או ה-Fellows ואם מתעוררות שאלות מציגים את החולה ל-Consultant ודנים יחד. מובן שכל בדיקות ההדמיה כולל FA ,ICG ,OCT ,US ,ERG  ועוד נמצאים במקום בזמינות מיידית ברוב המקרים.
סדר היום של הרופאים מורכב בדרך כלל מהרצאה או מפעילות אקדמית אחרת (בהמשך) משעה 8 במשך 45 דקות. המרפאות מתחילות ב-9 בבוקר, דבר שמשאיר זמן לקפה זריז בקפיטריה של בית החולים. ססית הבוקר של המרפאה נמשכת רשמית עד 13:00 וססית אחה"צ מ-14:00 עד 18:00. פרקטית, לעתים קרובות הן מתמשכות ברצף ללא הפסקת צהרים. היה עלינו לבצע 8 ססיות בשבוע כלומר 3 ימים ארוכים ויומיים קצרים יותר.
צורת העבודה במרפאה שונה מהעבודה בארץ. החולים מוזמנים למרפאה של Consultant מסוים, נרשמים, האחיות בודקות חדות ראייה ובד"כ גם לחץ תוך עיני והתיק הרפואי מונח על שולחן במרכז המרפאה. כל מתמחה ו-Fellow מגיע, לוקח תיק וקורא לחולה, בודק ומתייעץ אם צריך. כשסיים ייקח תיק נוסף. מובן שלא כולם רואים את אותו מספר חולים, אך שם זה עובד מצוין.
אני השתתפתי בעיקר במרפאות האובאיטיס של פרופ\ סו לייטמן, אחת המומחיות הידועות באירופה לאובאיטיס. מגוון המקרים מסחרר מאחר שבית החולים בכלל ומרפאתה בפרט מהווים מרכז שלישוני לכל רחבי בריטניה ואף למדינות אחרות באירופה. העבודה בחברתה מאתגרת מאוד ומהנה מאחר שפרט לידע ולניסיון העשירים, היא ניחנה באישיות מקסימה.
ה-Fellows של פרופ\ לייטמן אחראים גם על הטיפול ומעקב של חולים עם אנדופתלמיטיס בבית החולים, המפוזרים בין מספר מחלקות האשפוז. נוסף על כך, משתתפים עם פרופ\ לייטמן במרפאת HIV הנמצאת בתוך יחידת מחלות זיהומיות בביה"ח ב-Ealing הנמצא במערב לונדון. שם עוקבים אחרי נשאים וחולים מטופלים לגבי כל בעיות העיניים הכלליות שלהם וספציפית
ל-Screening וטיפול ב-CMV Retinitis.
במרפאות הרשתית זכיתי לעבוד יחד עם פרופ\ אלן בירד, אחד מאבות המחקר בתחום ה-AMD ומומחה בעל שם עולמי למחלות רשתית תורשתיות. לצפות בו משוחח עם חולה שזה עתה אובחן עם רטיניטיס פיגמנטוזה ומצליח לטעת בו תקווה, זו חוויה. אין ספק שגם לדעת איך לדבר עם המטופלים ולבשר להם בשורות לא קלות כדאי ללמוד. מקרים שקודם לכן ראיתי בספרים, בסוף הפרק, כמקרים נדירים, זרמו למרפאתו ללא הפסקה, כמו Choroideremia ,North Carolina Macular Dystrophy לפחות פעמיים ביום.
לאחר 6 חודשים שבהם ראיתי בעיקר מקרים נדירים, ואף חולה רטינופתיה סוכרתית, ביקשתי להשתתף גם במרפאות נוספות, ובהמשך ביליתי גם במרפאתו של פיל הייקין (דרך אגב, רופאים במקצועות הכירורגיים נקראים בבריטניה MR. או MISS ולא ד"ר...), ולכן קראנו לו MR Hykin. שם נחשפתי למרפאת רשתית עמוסה חולי סוכרת, AMD, טיפולי לייזר ושאר לחם חוקנו.

פעילות אקדמית

כמעט מדי יום התקיימה פעילות אקדמית בנושא רשתית.
אחת לשבוע מתקיימת ישיבת פלורסצאין עם סבב בין
ה-Fellows להכנת הישיבה. מוצגים מספר מקרים ועל המתמחים וה-Fellows הנוכחים להיות מוכנים לשאלות המוצגות ע"י
ה-Consultant. מיותר לציין שלא מוצגים בד"כ מקרי סוכרת או חסימת וריד...
בבוקרי יום ג נפגשנו עם פרופ\ אלן בירד, בדרך כלל לשיחה חופשית, הצגת מקרים בעייתיים או הרצאה מאלפת מפיו, בעיקר בנושאי גנטיקה וביולוגיה מולקולרית. בימי ד היה סבב הרצאות שהכינו ה-Fellows של פיל הייקין בנושאי רשתית. פגישות מרתקות היו מדי יום ד בצהריים עם Graham Holder האחראי על ה-ERG ואחד המומחים הגדולים בתחום. עברנו בכל פגישה על מספר בדיקות ERG ו-VEP, ומיותר לציין שהתחום הפך להיות ברור הרבה יותר.

ולסיכום

הייתי שמחה להישאר עוד שנה...