קצרצרים

קצרצרים
ד“ר עזריאל פרומקין - רופא עור פרטי, רחובות ויועץ לחברי מאוחדת עדיף



טיפול מקומי ביבלות שטוחות (Plane Warts) באמצעות תמיסת חומצה ציטרית

Evaluation of the Efficacy of 50% Citric Acid Solution in Plane Warts
Anahita V, Faezeh F. Ind J Dermatol 2007;52:96
Anahita V וחבריו השוו את הפעילות ואת היעילות של תמיסת חומצה ציטרית (Citric Acid) בריכוז 50% לעומת טרטינואין 0.05% בטיפול ביבלות פשוטות. 75 חולים עם יבלות שטוחות המפוזרות באופן סימטרי משני צדי הגוף, טופלו בצד אחד בחומצה ציטרית ובצד שני בטרטינואין. הם נבדקו אחרי 3 שבועות וכן בסוף הניסוי בתום 6 שבועות.
64.4% מהיבלות בצד שטופל בחומצה ציטרית נעלמו, לעומת 53.7% בצד שטופל בטרטינואין. ההבדל משמעותי מבחינה סטטיסטית.
מעניין לציין שהקצאת התכשירים לצד זה או לשני נעשתה לפי הטלת מטבע ולא לפי “רשימות מספרים אקראיים“ כמקובל.

הפחתת תופעות הלוואי של דפסון

Improvement of Patient Tolerance to Dapsone: Current and Future Developments
Coleman MD. Dermatol Online J 2007;13:4
דפסון (Dapsone) היא תרופה רב-שימושית בדרמטולוגיה. לעתים יש צורך במתן מינון גבוה, למשל בחלק מחולי דרמטיטיס הרפטיפורמיס. לדפסון תופעות לוואי רבות שחלקן אינו קשור למינון, למשל אגרנולוציטוזיס, אולם תופעת המתהמוגלובינמיה (Methemoglobinemia) קשורה ישירות למינון הדפסון. נמצא שתופעה זו נגרמת ע“י מטבוליטים שעברו הידרוקסילציה באטום החנקן (N-Hydroxylated Metabolites). הוספת 1,200 מ“ג צימטידין (בארץ: Tagamet Cemidin) הפחיתה את יצירת המתהמוגלובין ב-27%. כמו כן, בבדיקות in vitro נמצא שחומצה ליפואית (Lipoic Acid) יכולה אף היא להפחית את יצירת המטבוליטים שהוזכרו, וקרוב לוודאי את יצירת המתהמוגלובין.
חומצה ליפואית מוגדרת כתוסף מזון ונמכרת באופן חופשי.

מתח נפשי וזיהומי עור

Psychological Stress Down Regulates Epidermal Peptide Expression And Increases Severity of Cutaneous Infection in Mice
Aberg KM, Radek KA, et al. J Clin Invest 2007;117:3339
בעבודה ניסיונית עם עכברים, שמפאת אורכה ומורכבותה אין להיכנס לפרטיה, מספקים Aberg KM וחבריו הסבר אפשרי לעמידותו המופחתת של העור של עכברים בפני חיידקי סטרפטוקוקוס, כשהעכברים נתונים למתח נפשי. נמצא שמתח נפשי מלווה בעליית גלוקו-סטרואידים, ועקב כך פוחת סינתוז ליפידים ע“י תאי האפידרמיס וייצור גופים למלריים (Lamellar Bodies) שמכילים ליבה של פפטידים אנטימיקרוביאליים ועטיפה של ליפידים, וכך יורד תיפקודו של המחסום הראשון בפני חדירת בקטריות.
למתח נפשי השפעות פיזיולוגיות ישירות כפי שתואר לעיל, והשפעות התנהגותיות מזיקות כמו תזונה לא סדירה, הזנחת העור או טיפול-יתר בו, חיטוט במקומות עתירי סטפילוקוקים כמו הנחיריים וכו‘.

טיפול בסדקים בכפות הרגליים באמצעות חבישות חוסמות

Treatment of Fissured Soles with Occlusion Using Micropore Tapes
Chembolli L, Srinivas CA, et al. Ind J Dermatol 2007;52:150
Chembolli L וחבריו העריכו את יעילותן של חבישות חסימה בטיפול בסדקים בכפות הרגליים. 26 חולים התנדבו לניסוי. לפני השינה הם רחצו, שטפו וייבשו את כפות רגליהם. לכף רגל אחת הודבקה רצועת מיקרופור (Micropore) ברוחב 2 אינץ’ מעל לחריצים. כדי לשפר את היאחזות המיקרופור בעור, נמרחה קודם לכן Tincture of Benzoin לצדי הסדק. כף הרגל השנייה לא נחבשה.
למחרת בבוקר הרגל החבושה הוטבלה לזמן קצר במים, והחבישה הוסרה עד הערב וחוזר חלילה. כעבור שבועיים נמצא שיפור ברגל החבושה אצל 16 חולים. אצל 10 חולים לא היה הבדל בין שתי כפות הרגלים. אצל 7 מהם המצב לא השתנה בהשוואה להתחלת הניסוי, ואצל 3 היה שיפור בשתי כפות הרגליים.
מיקרופור משווק בארץ בצורת גלילי פלסטר ברוחב חצי אינץ‘ או 1 אינץ‘. לא ידוע לי אם קיים כאן מיקרופור ברוחב 2 אינץ‘, אבל זה לא נראה לי רלבנטי. Tincture of Benzoin היא פורמולה ישנה ופשוטה שכל רוקח המוכן להתאמץ מעט יכול להכינה. כמו כן, ניתן להזמינה דרך האינטרנט.
לדעתי, כל שיטה היוצרת חסימה, החל במריחת תמיסת ניטרט הכסף 2% (המביאה לידי שקיעת קומפלקס אוטם של חלבון-כסף) וכלה בחבישה ב-Opsite (או חבישה דומה), וכן התזת ספרי כירורגי אוטם, תביא לשיפור זמני.

אפקט מסרטן של קרינת UVB צרת טווח
Narrow-Band UVB Induces More Carcinogenic Skin Tumors than Broad-Band UVB Through the Formation of Cyclobutane Pyrimidine Dimers
Kunisada M, Kumimoto H, et al. J Invest Dermatol 2007;27:2865
קרינת UVB באורך גל של 311 ננומטר הידועה בשם קרינת UVB צרת טווח (Narrow-Band UVB) או NB-UVB, נמצאה יעילה יותר מ-UVB רחב טווח (Broad-Band UVB) או BB-UVB במספר מחלות דרמטולוגיות. Kunisada M וחבריו השוו את ההשפעה המסרטנת של NB-UVB לזו של BB-UVB על העור של עכברים משתי קבוצות:
1. עכברים לבקנים חסרי שערות וחסרי גן Ogg
2. עכברים “טבעיים“ ללא מניפולציות גנטיות
אצל שתי קבוצות העכברים נמצא שמתן מנת Minimal Erythema Dose אחת של NB-UVB הייתה מסרטנת יותר מאותה מנה של BB-UVB. נמצא גם שהמכניזם של הקרצינוגניות היה קשור ליצירה מוגברת של Cyclobutane-Pyrimidine Dimers.
אין להסיק שיש לחדול מיד משימוש ב-NB-UVB מהסיבות הבאות:
1. המינון של UVB אינו תמיד Minimal Erythema Dose אחת, ואין נתונים על המצב במינון גבוה או נמוך יותר.
2. אין להשליך אוטומטית את המסקנות על בני אדם. ייתכן שבבני אדם המצב שונה.
3. היות וה-NB-UVB יעיל יותר, המינון הטיפולי המצטבר נמוך יותר בהשוואה ל-BB-UVB.
4. יש להמתין לניסויים של קבוצות חוקרים אחרים שיאמתו את הממצאים לעיל.
 עם זאת, צריך להיות ערניים ולעקוב היטב אחר החולים שטופלו ב-NB-UVB.




LeftSide