מזותרפיה (Mesotherapy)

מזותרפיה (Mesotherapy)
ד"ר אלכס אלטס - מומחה לרפואת עור, העמותה הישראלית למזותרפיה


לפני 50 שנה פורסם בעיתון הרפואה הצרפתי La Presse Medicale (1) מאמר של ד"ר מישל פיסטור שבו הוזכר המושג Mesotherapy רשמית לראשונה כשיטה חדשה ברפואה המודרנית. אחרי השנסון, המהפכה והאימפרסיוניזם ציינה צרפת עידן נוסף הרשום על שמה בהיסטוריה האנושית.
במשך הזמן ובמיוחד בעשור האחרון סבל המושג Mesotherapy מאינטרפרטציות שונות, וכיום רוב המתעניינים בתחום נופלים קורבן לאי סדר מוחלט בהגדרות ובהתוויות, ובעקבות כך גם לבלבול בספרות המקצועית, כמו למשל באחד המאמרים הטריים של מחברים מלבנון השכנה. בפתיח של המאמר המחברים מגדירים Mesotherapy:
 “Mesotherapy, originally conceived in Europe, is a minimally invasive technique that consists of the intra- or subcutaneous injection of variable mixtures of natural plant extracts, homeopathic agents, pharmaceuticals, vitamins, and other bioactive substances in microscopic quantities through dermal multipunctures” (2).
מאמר זה שמטרתו להפריך מיתוסים הקשורים בשיטה, מתחיל בהגדרה שגויה של השיטה עצמה. תקוותי היא שהכתבה הזאת תשפוך מעט אור על הנושא הסבוך הזה.

מזותרפיה קלאסית
לפי השיטה המקורית, מזותרפיה היא הזרקת חומרים פעילים קונוונציונליים ל-Mesodermis (על פי הגדרתו של ד"ר פיסטור) בכמויות זעירות.
סוג התרופה או הרכב ה"קוקטייל" נקבעים על פי התוויית הטיפול.
הרעיון וההיגיון של החידוש הוא שבמינונים זעירים של התרופות ניתן להשיג תוצאות טובות יותר מאשר במינונים המקובלים ועם הרבה פחות תופעות לוואי.
איך זה פועל?
ידוע שהחומר הפעיל של התרופה פועל דרך קולטן, שהוא מתחבר אליו. ככל שיותר קולטנים מעורבים בתהליך, כך עולה עוצמת התרופה ולהפך.
חישוב מתמטי פשוט מדגים שהשטח החיצוני של 1 סמ"ק נוזל שהוזרק בשלוש מנות של 0.33 סמ"ק כ"א יהיה כ-2.3 סמ"ר. כאשר אותו נפח של החומר מוזרק ב-200 מנות זעירות, שטח המגע הכולל מגיע לכ-28.2 סמ"ר.
נקודה נוספת במנגנון הפעולה היא בכך שהזרקה שטחית של החומר גורמת לשחרור איטי ולחדירה הדרגתית ממושכת לרקמות עמוקות יותר (2).
כדי להמחיש את האמור לעיל אביא שתי דוגמאות:
המינון השבועי של Voltaren (Abitren) הניתן פומית לטיפול בכאב כרוני, הוא 700 מ"ג
בשיטת מזותרפיה. המינון השבועי ההתחלתי יורד ל-8 מ"ג, ונוסף על כך, כמעט ללא השפעה על מערכת העיכול.
מינון של Deralin הניתן לטיפול במצבי פאניקה בדרך רגילה הוא 840 מ"ג/שבוע ודרך מזותרפיה - 0.3 מ"ג/שבוע בלבד.
כאן המקום לציין שמזותרפיה לטיפול בכאב היא בסל הבריאות בצרפת.
התרופות הנפוצות שבשימוש במזותרפיה הקלאסית הן:
• Procaine
• NSAIDs (Voltaren ,Feldene)
• Vasodilatators (Pentoxiphylline)
• Vitamines
• Saline
• Calcitonin
• Others

טכניקות ההזרקה
קיימות שלוש טכניקות הזרקה הנבדלות ביניהן בעומק ההזרקה
1. אינטרה-אפידרמלית
2. אינטרה-דרמלית שטחית (Nappage)
3. אינטרה-דרמלית עמוקה
פעולת ההזרקה מתבצעת ידנית או בעזרת "אקדחים" למיניהם.
התוויות לטיפול במזותרפיה שונות ומגוונות, וההתרחבות שלהן נמשכת. בין ההתוויות: מחלות מפרקים, פגיעות ספורט, אוסטאופורוזיס, מחלות נוירולוגיות וכאב, מצבי חרדה ואחרים.

האם יש מקום למזותרפיה קלאסית בשטח הדרמטולוגיה הקונוונציונלית?
למיטב ידיעתי, עד כה לא דווח על טיפולים מזותרפיים קונוונציונליים במחלות עור, אך לשיטה בהחלט יש עתיד גם בשטח שלנו.
ללא ספק, התחום שבו חלה מהפכה אמיתית בשימוש במזותרפיה הוא התחום של דרמטולוגיה אסתטית.
רשימת ההתוויות האסתטיות כוללת:
• הצערה ומיצוק של העור והאטת תהליך ההזדקנות
(Mesolift ,Mesoglow)
• “צלוליטיס"
• צלקות וסטריות
• נשירת שיער
• היפרפיגמנטציה
• אחרים
כאמור, ההתוויה היא זאת שקובעת את הרכב התמיסה המוזרקת.
"הקוקטייל" הנפוץ לשימוש להצערת העור, או Mesolift, מכיל בד"כ חומצה היאלורונית, פוליוויטמינים, מינרלים.
שיטת ההזרקה הנפוצה במקרה זה היא Nappage - זריקות מרובות ותדירות לעומק של הדרמיס הפפילרי.
בפעולה זאת מוחדרים אל תוך העור (הן לאפידרמיס והן לדרמיס) מרכיבים המשלימים חסר שנוצר במהלך הזדקנות העור, כגון חומצה היאלורונית; חומרים המנטרלים נזקים מגורמים של סביבה ותזונה, כגון אנטיאוקסידנטים; חומרי בניין, כגון חומצות אמינו; מרכיבים חשובים הקשורים בזריקה עצמה. הפגיעה המכוונת לעור מדקירות צפופות מפעילה את תהליך הריפוי, שמתבטא בגיוס מסיבי של פיברובלסטים וייצור מוגבר של סיבי קולגן חדשים על ידיהם.
הסינרגיזם שנוצר בין חומצה היאלורונית המקנה לחות, לאנטיאוקסידנטים המנטרלים את השפעתם של הרדיקלים החופשיים, לתהליך ריפוי הנזק לאחר הדקירות בנוכחות מינרלים, חומצות אמינו וכד\, מביא לשיפור משמעותי במרקם העור ומאט במידה ניכרת את קצב ההזדקנות.
במחקר בלתי תלוי שבוצע למעבדות Filorga עם תרכובת Mesolift של החברה בצרפת, נמצאו הנתונים הבאים:
in vitro Tests
Proven Complete Anti-Ageing Efficiency

1. Cellular Growth Stimulation: + 147% of cells (Human
Fibroblasts) in 72h.
Method: 96 sample wells – 2,000 young fibroblasts per well – 72h contact.
2. Active Dermis Redensification: + 256% extra-cellular
collagen in 72h.
Method: 96 sample wells – 8,500 aged fibroblasts per well – 72h contact.
3. Cellular Protection: + 90% protection after UVA-B radiation
(in 24h).
Method: 96 sample wells – 10,000 Jurkat cells per well, 24h after radiation at 240 J/cm² - lipid peroxides level measure.
4. Visco-Elastic Regeneration: + 366% of Elastase inhibitor
Gene Expression.
Method: 3 sample wells – 2,000 normal human fibroblasts –
96h contact.
ב-IMCAS הקרוב צפויים להתפרסם גם תוצאות המחקר in vivo. האזורים המיועדים לטיפול הם פנים, צוואר, מחשוף החזה, גבות יד וכל אזור אחר לבחירתו של המטפל וצורכי המטופל.
התרחב השימוש גם בחומצה היאלורונית לבד ללא שילובים. לרוב מדובר בתכשירים של Non-Cross-Linked Hyaluronic Acid. כמעט כל היצרניות של החומצה ההיאלורונית הוסיפו למלאים גם גרסאות למזותרפיה.
הפרוטוקולים הטיפוליים שונים בפרטים, אך תמיד מדובר בסדרת טיפולים בפרקי זמן הולכים וגדלים מפעם בשבוע בתחילת הטיפול עד השלב התומך, שהטיפולים בו מבוצעים פעם בשלושה-שישה חודשים.
התוויות אסתטיות נוספות שצוינו לעיל שכיחות פחות ובד"כ כרוכות בשימוש בתכשירים ללא אישורים מתאימים של מוסדות הבריאות הרלוונטיים (FDA ,CE, משרד הבריאות). עם זאת, עקב הצריכה הגוברת של טיפולים מזותרפיים צפוי שינוי גם בסוגיה הזאת.
במקביל להתפתחות של מזותרפיה כשיטה בפני עצמה בולטת מגמה של שילובה בשיטות אסתטיות "מסורתיות". Mesopeel Mesobotox ,Mesohomotoxicology וכד\ הם הנציגים המובילים של השילובים, אך לא היחידים.
לסיכום, ברצוני לציין שההווה והעתיד של הדרמטולוגיה האסתטית כיום לא ניתן לתיאור ללא מזותרפיה.
כמובן, יש צורך במחקרים מבוקרים נוספים בנושא של מזותרפיה אסתטית, אך הניסיון שנצבר ותוצאות הטיפול מדברים בעד עצמם.

References
1. Pistor M. Exposé sommaire des propriétés nouvelles de la procaïne local en pathologie. humaine. La Presse Medicale 4 juin 1958
2. Atiyeh BS, Ibrahim AE, Dibo SA. Cosmetic mesotherapy: between scientific evidence, science fiction, and lucrative business. Aesthetic Plast Surg 2008;32(6):842-849
3. Kaplan A. Raincour. Devernir d\un produit marque injecte par quatre voies differentes. Bulletin SFM 1985:62


LeftSide