|
פרופ' אשר טל
מנהל מחלקת ילדים ב, מרכז סבן לרפואת ילדים, החטיבה לרפואת ילדים, מרכז רפואי אוניברסיטאי סורוקה; הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב, באר שבע
|
|
Cord-Blood 25-Hydroxyvitamin D Levels and Risk of Respiratory Infections, Wheezing, and Asthma
Camargo CA, Ingham T, Wickens K, et al.
Pediatrics 2011;127:180-187
ויטמין D הוא מרכיב תזונתי חשוב שתפקידו בשמירה על משק הסידן ובריאות העצם. בשנים האחרונות התרחב הידע לגבי חשיבות ויטמין D לתהליכים שאינם קשורים בעצם. לוויטמין D תפקיד חשוב בתפקוד מערכת החיסון, ויש לו חשיבות בהגנה מפני סרטן, זיהומים וכן ומחלות אוטאימוניות שונות, כמו סוכרת תלוית אינסולין.
אסתמה היא מחלה דלקתית של דרכי הנשימה התחתונות, והיא פוגעת באוכלוסייה גדולה בכל העולם. תוארו גורמי סיכון להופעת אסתמה, חלקם משפחתיים אך חלקם סביבתיים, וכוללים עישון וזיהומים בדרכי נשימה עליונות. דווח על כך שרמות ויטמין D משפיעות על חומרת האסתמה ועל התגובה לטיפול.
ההיפותזה של החוקרים בעבודה הנוכחית הייתה שרמות ויטמין D בדם טבורי יהיו ביחס הפוך לסיכון לזיהומים בדרכי הנשימה, לצפצופים ולאסתמה בילדות. כדי להוכיח את ההנחה הזו, נבדקו דגימות דם טבורי מ-922 יילודים בניו זילנד, לרמת 25-Hydroxyvitamin D (25(oh)D). ההורים התבקשו לענות על שאלות לגבי זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה בגיל 3 חודשים, וכן לגבי היסטוריה של צפצופים בגיל 15 חודש, ובהמשך פעם בשנה. אסתמה הוגדרה כאבחנת רופא של אסתמה לפני גיל חמש שנים, עם דיווח על שימוש במשאף, או צפצופים החל מגיל ארבע שנים. לאחר תיקון לעונת השנה שבה התרחשה הלידה, רמת 25(oh)D בדם טבורי הייתה במתאם הפוך לסיכון של הילד לסבול מזיהומים בדרכי הנשימה עד גיל 3 חודשים
(Odds Ratio: 1.00 for >75nmol/L, 1.39 for 25-74nmol/L, and 2/16 for <25nmol/L). נוסף על כך, רמות 25(oh)D בדם טבורי נמצאו במתאם הפוך לסיכון לצפצופים עד גיל 15 חודש, 3 שנים, וחמש שנים. תיקון נוסף ל 12 confounders לא שינה את התוצאות. לעומת זאת, לא נמצא מתאם בין רמות 25(oh)D בדם טבורי להופעה של אסתמה עד גיל חמש שנים.
החוקרים מסיקים שקיים מתאם הפוך בין רמות 25(oh)D בדם טבורי לבין סיכון לתחלואה ריאתית וצפצופים בגיל טרום-בית ספר, אך אין לרמות אלה קשר עם היארעות של אסתמה.
הערה
לאחר שנים של ניסיונות כושלים לשנות את המהלך הטבעי של אסתמה באמצעות טיפול, מתרכז כרגע המחקר בהבנת תהליכי הופעת האסתמה בילדות, כהכנה למציאת דרכים למניעה ראשונית של המחלה. הקשר בין ויטמין D לחומרת האסתמה והתגובה לטיפול כבר דווח בעבר, והמחקר הנוכחי נערך כדי להתרשם אם רמות ויטמין D באם ההרה קשורות לסיכון לפתח אסתמה בינקות ובילדות. הקשר בין צפצופים ותחלואה ריאתית לאסתמה גם הוא לוט בערפל, אך מסתמן קשר בין רמות ויטמין D בדם האם בהיריון לבין תחלואה ריאתית וצפצופים, לאו דווקא אסתמה כפי שהוגדרה על ידי רופא. חשיבותו של המחקר במספר הנבדקים הגדול (כמעט 1,000 ילודים), ובמעקב ממושך (חמש שנים). החיסרון הוא בהגדרה כללית מאוד של אסתמה שתלויה באבחנה של רופא. ידוע לנו על הקושי באבחון של אסתמה בגיל הרך, ויכולה להיגרם כאן הטיה ברורה אם הייתה תת-אבחנה של אסתמה.
|